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公立医院成本核算思考

摘要:作为医疗卫生体制改革的过程中最重要的组成部分,公立医院的改革已经到了关键性的阶段,对医院的经济管理提出了更高的要求。公立医院实行成本核算是其中最重要的举措。进行成本核算能够有效降低医疗运行成本,能够有效解决当前看病难和看病贵的问题,以及能够保证公立医院实现未来的可持续发展。基于这样的问题,文章根据目前我们国家公立医院成本核算的基本情况,探讨未来公立医院的改革和发展之路。

关键词:公立医院;成本核算;问题;实践路径

中国的医疗体制改革仍然行走在路上,该项改革的开展使得公立医院面临着严峻的挑战。由于改革的推进使医院的收入结构受到了一定的影响,总收入受到了不同程度的下滑,而民营医院开始依靠自身的成本优势获得了较大的发展,由此给公立医院带来了巨大的竞争压力。在这样的背景之下,公立医院未来的发展受到了严峻的挑战,对于医院成本的核算需求也变得越来越强烈。只有加强自身的成本管控,对成本进行严格控制,才能够保证医院能够实现可持续发展。因此,对公立医院成本核算的问题以及未来的发展路径进行有效分析,具有一定的现实意义。

一、推行成本核算的意义

根据相关的规定对成本核算进行界定,指的就是将其相应的成本项目做出一定的汇总和核算,最终形成一种准确的、可进行具体分析的数据,这些数据通过整合分析之后能够为单位进行决策提供一定的数据支撑,使得决策更具有科学性和合理性。在进行成本核算的时候不仅是对生产和经营中所产生的各种消耗进行相应的统计,也是把一些跟成本相关的信息进行加工和提炼,最终做出具体分析,对经营效率以及相应的管理水平做出了一个确切的反映。从目前医疗体制改革的相关要求上来看,我国的公立医院将会更加注重公益性和提升自身运行效益,也就是不光要给全民提供相应的具有优质性的医疗服务,还要能够保证医疗收费的合理性,最终实现让老百姓看得起病。这本身也是进行医疗改革最重要的出发点以及落脚点,但是从相关的统计数据上来进行分析发现,我们国家对公立医院投入的资金相对来说具有一定的限度,在所有的医疗卫生的总体费用之中,政府财政部门对其的投入在10年的时间内已经下降了近10个百分点;另外社会对其资金投入也在10年的时间之内下降了近15个百分点;相对的,个人医疗支出在10年时间之内已经上升了近30个百分点,个人的费用增长迅速。政府财政部门在未来对医疗卫生行业投入的方向主要是一些基层医疗机构以及一些群众性的预防和保健项目。所以对于公立医院来讲应该通过自身的优化措施对其内部的治理机制进行调整,合理分配资源,提高医疗服务的效率。因为只有保证其效率的提升才能够保证费用控制在一个合理的范围,才能够满足各类患者的就医需求。其中成本管理在财务管理之中是一种最基础和最重要的方法,它能够有效控制医疗成本,能够将医疗的价格控制在一个合理的范围之内。

二、存在的主要问题

(一)医院本身的成本核算意识淡薄。进行成本管理和核算对于医院本身的专业素养以及基本的职业素养都有着非常严格的要求,但是对于公立医院来说,由于其相关的财务工作人员长时间处在一个比较稳定的工作环境当中,相关的财务知识更新速度比较缓慢,并且不具备一定的竞争意识,所以导致财务工作人员基本的专业水平无法满足当前医院进行成本核算和管理的基本要求。另外由于相关的医护人员长时间都是致力于自身专业技能的提升,所以对于成本控制方面的意识比较薄弱,因此没有将成本管理放到日常的工作之中。对于公立医院来说想要在激烈的竞争环境之下生存下去,就一定要实行相应的成本管理考核,以保证能够提升医院的竞争力。(二)医院的基础性工作弱,实施成本管理难度大。目前很多公立医院在执行会计制度时只能满足制度要求的基本核算,在执行中只不过是对其成本核算做出了相应的原则性要求。由于核算数据及方法缺乏一定的全面性,基础管理工作水平不高,导致各个科室无法对成本进行准确有效的统计划分,如科室的使用面积、水电消耗无法准确统计,人员变动无法及时通知财务部门等情况,出现成本分摊因素信息不准确,最终将导致核算缺乏一定的准确性,核算的方案也缺乏一定的合理性。(三)医院内部机构设置零散,成本管理无法深入。对于公立医院来说其本身的经济核算以及考核部门都是相对独立的存在,没有把他们形成一个有机统一体,由此就导致机构在设置的时候经常会出现重复的现象,最终导致财务数据缺乏基本的统一性,部门之间在进行协调的时候也比较困难。另外各个机构和部门存在严重的条块分割现象,所以在进行成本核算的时候很难实现基本的统一协调,最终致使所有的财务数据碎片化现象较为严重,折损了财务数据本身所具有的使用价值。要是利用目前的这些财务数据进行成本核算的管理,将需要付出大量的时间以及精力,其核算的成本难以估量。(四)医院中信息网络技术薄弱,需要进一步完善信息平台到目前为止我们国家的大部分公立医院正处在进行信息化建设初级阶段,在未来由于社会经济的发展以及科学技术的进步都是要及时对其相应的计算机系统进行维护,在维护的时候一般都需要投入大量的资金。计算机技术目前已经被广泛应用到了数据的采集以及处理中,使得整个阶段的工作变得更加高效和便捷,但是无法否认的是目前我们仍旧处在发展的初级阶段,医院中的一些系统软件相对来说还是非常落后的,有些医院至今还处在计算机记账和手工记账共同存在的阶段,涉及到成本核算的信息互相不连通,由此导致了成本核算困难重重。

三、实践路径

(一)提升财务人员成本管理意识。对于公立医院来说要想获得一定的经济效益只有两条路可走,一个是降低成本,另外一个是提升效率。对于目前的改革情况来说,全体医院人员都要认识到当前行业发展中所面临到的巨大压力,使其能够转变经营理念。对于相关的领导来说应该站在战略的角度上重视成本核算的意义,在医院实施有效的成本核算措施。另外还要加强文化建设,进行相关的宣传教育,使所有的员工都能够意识到成本核算的重要性。可以采取相应的激励机制,使其在工作上形成合力,提升控制成本的积极性和主动性。(二)加强基础性工作的实施。公立医院还应该规范相关的财务体系,将其核算的主体和经济活动等都做出比较清晰的界定。另外还需要将成本核算以及成本控制管理的模式进一步优化,优化科室作为主体的成本核算方式,处理好核算与奖金之间的关系,最终形成一种比较科学的核算方式。另外再将其成本核算体系进行完善和健全,成立相关的规章制度,实行精细化管理。(三)整合医院各项机构,实行精细化管理。公立医院应该将内部机构进行整合,把经济核算以及考核部门形成经济运行管理有机统一体,这样能够有效避免数据利用不充分的现象。在其财务部门之下应该设有相应的成本核算机构,将医院之中所有的成本消耗按照相应的规定登记入账,使其所有的费用都能够进行合理的分摊。除此以外还要注重科研的投入,将会计核算项目精细化,提升医疗服务的基本水平,降低成本,提升医院的医疗服务效率。(四)完善信息平台,提高自动化水平。要将医院的成本核算电算化水平进一步提升,完善信息网络平台。在其信息平台的基础上完善相应的清产核资工作,将现存资产进行有效的统计和核算,并且录入到计算机网络之中。另外还需要将成本核算的软件和财务系统做出合理的对接,进一步完善经营情况的操作程序,最终实现精准核算。另外还要提升其信息处理的能力,保证及时、全面地掌握所有的财务信息,以给管理层提供经营决策依据。

四、结束语

随着医疗改革的深化和医疗市场竞争的加剧,公立医院的竞争压力加大,实施成本核算提升自身的竞争能力已经是一个必然的选择。公立医院在应对激烈的市场竞争中还存在诸多不足,所以要尽快提升成本核算的意识,整理各个组织机构,建设完善信息平台,促进公立医院的健康发展可持续。

参考文献:

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[4]陈玉翔.公立医院实施全成本核算问题初探[J].会计师,2016(01):56-57

作者:余文敏 单位:德阳市第二人民医院财务部

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